L’EMICRANIA
CON AURA ESPONE AL RISCHIO DI EMBOLIA PARADOSSA STUDIO DOPPLER TRANSCRANICO
Anzola G.P., Magoni M., Guindani
M., Pezzini A., Dalla Volta G.
Clinica Neurologica, Brescia
Dati di letteratura recenti indicano un’associazione
statisticamente significativa fra pervietā del forame ovale (PFO) e amnesia globale
transitoria, suggerendo che fenomeni microembolici nel territorio terminale del sistema
vertebro-basilare possano almeno in certi casi rappresentare il meccanismo fisiopatologico
predominante.
L’emicrania con aura visiva costituisce un altro disturbo
parossistico in cui si ritiene che la disfunzione di aree corticali irrorate dalle branche
terminali dell’arteria basilare scateni l’attacco.
Scopo del presente lavoro č stato quindi lo studio della prevalenza
del PFO in una serie consecutiva non selezionata di pazienti emicranici riferiti dal
Centro Cefalee della Clinica Neurologica di Brescia. La popolazione studiata consiste di
82 pazienti portatori di emicrania con aura diagnosticata secondo i criteri
dell’International Headache Society (MA+, M/F 21/61, etā media 33+12), 35
pazienti con emicrania senza aura (MA-, M/F 6/29, etā media 38 + 15) e 22 soggetti
di controllo equiparati per etā e sesso selezionati fra lo staff dell’ospedale.
La pervietā del forame ovale č stata valutata mediante Doppler
transcranico durante infusione di soluzione fisiologica agitata in condizioni di base e
durante manovra di Valsalva, secondo parametri standardizzati che indicano una
sensibilitā del 93% e una specificitā del 100% della metodica.
La prevalenza di PFO č stata 60% (49/82) nei pazienti MA+, 23%
(8/35) nei pazienti MA-, 27% (6/22) nei controlli. Statisticamente significative sono
risultate le differenze fra MA+ vs MA- (O.R. 5.1 95% C.I. 1.8 - 13.75, c 2 = 11.93, p = 0.0005) e fra MA+ vs Controlli
(O.R. 3.96 95% C.I. 1.28 - 12.7, c 2
= 6.10, p = 0.01), mentre i Controlli non differivano dai pazienti MA- (O.R. 0.79 95% C.I.
0.20 - 3.18, c 2 = 0, p = 0.9).
In 6 casi, tutti MA+, il test č risultato positivo in condizioni di
base; in tutti gli altri casi la pervietā del forame ovale si č dimostrata solo durante
Valsalva. In 22 pazienti MA+ la RMN non ha mostrato immagini patologiche. Non si sono
notate differenze fra i tre gruppi nella prevalenza dei fattori di rischio fumo,
estroprogestinici o disturbi del circolo venoso periferico.
I nostri risultati indicano che la PFO č statisticamente associata
all’emicrania con aura ma non all’emicrania senza aura. Questo dato suggerisce
che il meccanismo di innesco dell’aura emicranica potrebbe essere costituito in parte
da embolia paradossa di microemboli piastrinici e potrebbe giustificare l’accresciuto
rischio di ictus riscontrato in alcuni studi epidemiologici nei pazienti portatori di
emicrania con aura.
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