LA TC
NELLA DIAGNOSTICA DEI TIA
E DEI MINOR STROKE
Marco Fiorelli
Dipartimento di Scienze Neurologiche,
Università La Sapienza, Roma
Ruolo delle indagini strumentali nei
pazienti con TIA o minor stroke
A tutt’oggi la diagnosi di TIA e minor stroke è sempre basata
sull’anamnesi e sull’esame clinico. Tuttavia, le indagini strumentali hanno un
ruolo sempre più importante nella gestione del paziente. Le indagini
"parenchimali" (TC e RMN) consentono di escludere altre patologie e di
quantificare il danno cerebrovascolare preesistente (singoli infarti silenti,
encefalopatia multiinfartuale, leucoaraiosi). Le indagini "vascolari"
(angiografia tradizionale, ecodoppler, angio RM, angio TC) mirano soprattutto
all’identificazione di lesioni arteriose steno-occlusive delle arterie cerebrali. Le
indagini "miste", come la SPECT e la RMN funzionale, mettono in evidenza
soprattutto i deficit di perfusione focale, ma danno anche informazioni sul danno
strutturale. Oltre agli inconvenienti specifici ad ogni data metodica, gli esami
strumentali per l’ictus hanno gli inconvenienti comuni a tutte le indagini
strumentali: l’accessibilità ed i costi. il criterio guida alla prescrizione di
esami strumentali è sintetizzato nella domanda: i risultati dell’esame
influenzeranno in modo significativo le scelte terapeutiche ?
La TC dopo un TIA o un minor stroke
stabilizzato
In un paziente con diagnosi clinica di TIA o minor stroke la TC
serve a:
- escludere che il deficit neurologico focale lieve o transitorio
sia dovuto a lesioni cerebrali di pertinenza chirurgica piuttosto che a un’ischemia;
- visualizzare un’eventuale infarto cerebrale oligosintomatico.
Accessoriamente, la TC può mostrare un’encefalopatia vascolare
preesistente (esiti di vecchie lesioni cerebrovascolari, leucoaraiosi). Reperti di questo
tipo possono condizionare le scelte terapeutiche e avere valore prognostico. Ad esempio i
pazienti con leucoaraiosi possono più facilmente avere ictus successivi, oltre ad avere
un rischio più elevato di emorragie cerebrali in corso di terapia anticoagulante.
 Indice DIAGNOSTICA del TIA e
"MINOR STROKE"
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