STUDIO
DEL CIRCOLO EXTRA ED INTRACRANICO CON ECO
COLOR DOPPLER TRANSCRANICO E RUOLO DEL MEZZO
DI CONTRASTO ECOGRAFICO.
M. Frascisco**,
S.Oliva* , F.Ronco**, E. Provera**, A. Purro*, D.Vallino*, G.Carbone*
*Dip. Pronto Soccorso - Area
Critica, Ospedale Gradenigo, Torino
**Sett. Org. di Angiologia, Ospedale G.
Bosco, Torino
Le lesioni aterosclerotiche delle arterie del circolo extra ed
intracranico sono la principale causa di stroke ischemico. La loro rapida rilevazione con
mezzi di indagine ultrasonografica è di grande importanza clinica per attuare
tempestivamente un trattamento specifico. È infatti possibile in particolare evidenziare
le lesioni suscettibili di trattamento chirurgico d’urgenza mediante
endoarteriectomia carotidea, nei casi in cui non si sia ancora determinato uno stroke
conclamato. Inoltre la valutazione ultrasonografica del circolo vertebro-basilare
costituisce un caposaldo nell’algoritmo di valutazione d’urgenza dei pazienti
che evidenziano uno stato di coma all’ingresso in Pronto Soccorso.
La valutazione dei vasi extracranici, con le attuali attrezzature,
appare di agevole realizzazione e tecnicamente assai affidabile. Al contrario, lo studio
dei vasi intracranici è risultato di non facile attuazione, anche per operatori esperti,
in rapporto a limiti tecnici quali una insufficiente finestra transtemporale, che rende
impossibile la valutazione dei vasi e delle possibilità di compenso. In questi casi di
solito l’approfondimento diagnostico è condotto, raramente in fase acuta, mediante
angio-RMN o Rx arteriografia digitale a sottrazione di immagini, metodiche costose, non
sempre ben tollerate dai Pazienti, richiedenti una discreta collaborazione, disponibili
solamente in alcune sedi ospedaliere e gravate, nel caso della DSA, da alcuni rischi.
In tempi recenti è divenuto disponibile un mezzo di contrasto
ecografico (LevovistÒ Schering
S.p.A.), che consente di visualizzare, conformemente ai dati da noi presentati, in modo
tecnicamente soddisfacente i vasi intracranici in una percentuale di casi pari al 90 %
circa, senza determinare alterazioni dei parametri emodinamici. L’associazione con
nuovi strumenti tecnologici, come il power Doppler o lo studio della seconda armonica,
consente un ulteriore affinamento della sensibilità della metodica, con recupero di
alcuni parametri morfologici (valutazione delle lesioni aneurismatiche con individuazione
dei bassi flussi) e non solo funzionali. Si consideri inoltre che gli effetti collaterali
descritti sono nulli, per cui l’unico limite all’impiego è costituito dalla
rara galattosemia ereditaria. Proponiamo pertanto l’impiego dell’eco color
Doppler, integrato dall’utilizzo del mezzo di contrasto, per lo studio d’urgenza
dei vasi arteriosi cerebro-afferenti intra ed extra-cranici, in tutti i casi di sospetto
clinico di eventi ischemici cerebrali. Tale valutazione immediata consentirà un primo
orientamento etiologico, contribuendo all’attuazione di un trattamento d’urgenza
attivo e mirato nei confronti dell’evento neurologico acuto.
 Indice "STROKE /
Diagnostica ultrasonologica"
Indice STROKE
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