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IRIS - Italian Resources in Stroke
STUDI CLINICI

STROKE TEACHING COURSES

• Diagnostica del TIA e dei "minor stroke"

VALUTAZIONE DEI PAZIENTI CHE GIUNGONO IN PRONTO
SOCCORSO PER ICTUS CEREBRI. E' EVITABILE IL RITARDO
DIAGNOSTICO?

A. Villa, S. Paese, M. Bonacina, S. Ruga, E. Omboni
Dipartimento di Emergenza e Accettazione - Ospedale Fatebenefratelli, Milano.

Le linee-guida dell'American Heart Association Stroke Council per la terapia trombolitica in corso di ictus cerebrale ischemico indicano entro le 3 ore dall'inizio della sintomatologia il tempo utile per il trattamento. In queste 3 ore, va sottolineato, deve inserirsi l'esecuzione di una TAC cerebrale che escluda la presenza di eventi emorragici.

La recente organizzazione informatica del nostro Pronto Soccorso (PS) ci permette di osservare in modo analitico i tempi e il percorso relativi a un evento vascolare cerebrale acuto e nell'ambito di uno studio osservazionale della durata di un anno, ne riportiamo in modo preliminare alcuni risultati.

A 2 mesi dall'inizio dello studio (10.10.97-10.12.97) sono stati registrati 132 casi; da questi sono stati esclusi 25 pazienti (pz) (6 con TIA regredito durante la permanenza nei locali del PS e 19 in cui non è stata eseguita la TAC): pertanto i pz studiati erano 107 (46 maschi e 61 femmine; età media 75±8 anni; range 28-96). La diagnosi conclusiva era di ischemia cerebrale in 67 pz (62.6%), TIA in 25 pz (23.4%),emorragia cerebrale in 12 pz (11.2%) ed emorragia subaracnoidea in 3 pz (2.8%). 52 pz (48.6%) si sono presentati in PS entro 3 ore dall'inizio della sintomatologia; fra questi e il restante gruppo non vi era-no differenze statisticamente significative per età, sesso e diagnosi. Suddividendo l'ora di insorgenza e l'ora di arrivo in PS in periodi della giornata [4 quarti di 6 ore: notte (00.00-6.00), mattino (6.00-12.00), pomeriggio (12.00-18.00) e sera (18.00-00.00)] non si sono osservate significative differenze rispetto al ritardo di arrivo o alla ritardata esecuzione della TAC. Fra i pz giunti entro 3 ore, i successivi tempi medi di attesa della visita medi-ca e dell'esecuzione della TAC dopo la visita erano rispettivamente 18±14 min. (range 1-65) e 80±35 min. (range 36-199). Complessivamente i pz che hanno eseguito la TAC e quindi completato il percorso diagnostico entro le 3 ore dalla comparsa dei sintomi erano 31 (29.0%). In questi pz oltre ad un più precoce arrivo in PS, si osservava significativa-mente (p<0.0005) una minor attesa sia della visita che dell'esecuzione della TAC rispetto a quei pz giunti precocemente, ma che completavano l'iter diagnostico oltre le 3 ore.

Conclusioni: i nostri risultati dimostrano che circa la metà e più dei 2/3 dei pz con un evento vascolare cerebrale acuto giungono in ospedale e completano l'iter diagnostico entro le 3 ore dall'insorgenza dei sintomi. Dai dati a nostra disposizione non sembra di riconoscere un qualche fattore significativo (età, sesso, diagnosi, ora di comparsa) responsabile del ritardo di presentazione in PS; mentre le tappe che portano il pz a completare l'iter diagnostico (accettazione al triage del PS, visita medica, richiesta ed esecuzione della TAC) richiedono complessivamente un tempo minimo che varia fra gli 80 e i 100 minuti. Si rendono necessarie pertanto una migliore educazione dei pz e degli operatori sanitari che operano sul territorio e una mentalità più "dinamica" nell'iter diagnostico di Pronto Soccorso in considerazione di un beneficio terapeutico in cui è essenziale la precocità di somministrazione.

Indice "STROKE / Epidemiologia"
Indice STROKE